*籍 贯

省 市（县）

*身份证号码

*学 历

*学 位

*到校时间

年 月 日

*职 务

*职 称

*专业或工种

职务级别

职称级别

*退休时部门

*退休时间

年 月 日退休

*政治面貌

*加入组织的

年 月 日

*现所属支部

*复转退军人

是。 否。

*伤残

否。是， 等 级伤残

*是否荣立战功

否。 有：战时

等功。

*民 族

是否有独生子女

是。 否。

*享受哪级政府特殊津贴

何时何级劳模

无。 有： 年 级劳模

*一卡通号

慢性疾病

无。有：

*目前身体健康状况

健康。一般。 较差。

*现户口地址

*是否与子女共同生活

否。 是：与

共同生活

*现居住地址、通信地址、邮编

金雅居

栋 单元 室

*住宅电话

*手机号码

电子邮箱

文、体爱好项目

*婚姻状况

已婚。 未婚。

再婚。 丧偶。 离异

*联系人姓名、

关系、电话

是否本校双职工

否。是，配偶是：

*子女姓名、住址、单位、电话

*长住或暂住外地时，校内的联系人姓名、住址、部门、电话

现在坚持的体育健身项目

1、 2、

3、

参加老年体协活动小组

无。有： 组、 组、 组。

是否浏览过本处网站

没有。

很少。

经常。

校外社会团体中担任职务

无。 有：

*是否军属、烈属

否。是：军属。烈属。